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2017北京市事业编医疗岗考试临床医学笔试模拟题答案

2017-11-06 11:57:30 来源:中公医疗卫生网
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北京医疗招聘交流群:429588479
附件:临床模拟卷答案.pdf

 

  2017年医疗卫生事业单位招聘

  (临床)模拟卷

  一、单项选择题:

  1.【答案】B。解析:2型糖尿病患者最主要的死因是冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化所致心脑血管意外,糖尿病肾病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病肾病,常见于病史超过10年的患者。

  2.【答案】C。解析:乏力、尿少、极度口渴为高渗脱水表现,眼窝凹陷,烦躁不安,出现躁狂、幻觉、有时昏迷为重度脱水表现。

  3.【答案】B。解析:患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹 膜炎、肝浊音界消失,最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

  4.【答案】A。解析:该患者淋雨为诱因,出现寒战、发热,血常规WBC12.3xl09/L,胸透为右下肺炎,诊断为大叶性肺炎,此病最常见病原菌为肺炎链球菌。

  5.【答案】C。

  6.【答案】A。解析:B超检查对实质性脏器疾病有一定的诊断价值,而且造价不高,为肝胆疾病的首选诊断方法。

  7.【答案】C。解析:急性肾小球肾炎的临床表现:①几乎100%有血尿,其中40%为肉眼血尿;②90%患者出现 水肿;®80%患者起病初由于钠、水潴留出现轻、中度高血压,利尿后渐恢复正常;④肾小球功能可正常,可一过性受损(少尿期出现)。

  8.【答案】B。解析:高血压病理改变以心、脑、肾最为重要。 随着病程进展,出现心、脑、肾受损的表现。其中在我 国脑卒中为最常见的并发症。年发病率为120 ~ 180/ 10万,为心肌梗死的5倍左右,因此最常见的死亡原因是脑血管意外。心肌梗死、肾衰竭、心功能不全和心律失常亦为高血压的死亡原因,但不是最常见。

  9.解析:C。对HP感染引起的慢性B型胃炎,特别是有活动性者及重度肠上皮化生者,尤其是本例又存在胃癌家族史,应给予根除HP菌治疗。

  10.【答案】B。解析:肾病综合征最突出的表现为尿蛋白>3.5g/d(大量蛋白尿),血浆白蛋白<30g/L(低白蛋白血症),此二者造成血浆胶体渗透压下降,故B应是造成水肿的主要原因。C和D也起作用,但不是最主要的。

  11.【答案】C。解析:心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同,心肌梗死出现病理性Q波。

  急性心肌梗死心电图表现:心电图ST段弓背向上抬高,病理性Q波,T波倒置。

  变异性心绞痛的心电图:①未发作时心电图多无异常。②发作时心电图显示,ST段呈弓背向下型抬高,并涉及临近两个以上的导联,伴对应导联ST段压低,缓解后ST段迅速恢复正常。稳定型心绞痛发作时心电图:①ST段改变:以R波为主的导联上,ST段呈缺血型下移;②T波改变:以R为主的导联T波高耸或T波低平、双相或尖锐倒置。

  12.【答案】A。解析:饥饿性腹痛提示十二指肠溃疡。

  13.【答案】D。解析:抗Sm抗体几乎仅出现于SLE,故又称之为SLE标记抗体,对SLE特异性高,可达99%,但阳性率仅30%,且与SLE病情活动无关。

  14.【答案】C。解析:每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则称为无尿。

  15.【答案】D。解析:无压痛反挑痛排除腹膜炎,肠梗阻表现为痛吐胀闭,也可排除。案例中呕吐是体液丢失的一个原因,随着体液丢失也有钾的丢失,另外腹胀加重,肠鸣音减弱也提示低钾表现。心电图的T波降低也提示低钾。

  16.【答案】D。解析:急进性肾小球肾炎临床是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征,病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病,常伴有中度贫血,因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。

  17.【答案】D。解析:患者有COPD病史,突然加重的呼吸困难,患侧肺部听诊呼吸音消失,并伴有发绀,应考虑发生COPD并发症——自发性气胸。肺栓塞的主要症状是突发胸痛,胸闷,呼吸困难伴有咯血。急性左心衰表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位,同时伴有频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,多有心脏病病史。ARDS常表现为呼吸费力,呼吸困难进行性加重,早期体征可无异常,逐渐可有双肺细湿啰音及水泡音等。

  18.【答案】C。解析:粘液脓血便伴里急后重急性细菌性痢疾。

  19.【答案】B。解析:患者发热、干咳,血象不高,胸片见肺纹理增粗、模糊,且多人有症状,考虑为支原体感染,首选阿奇霉素治疗。

  20.【答案】C。解析:非特异性感染主要是化脓菌和一般感染,特异性感染包括结核病,破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性感染,2个月以上者属于慢性感染,介于两者之间者属于亚急性感染。

  21.【答案】B。解析:患者左小腿双骨折,手法复位小夹板固定后,出现高张力肿胀,皮温低,感觉异常,足趾主动活动障碍,被动活动剧痛,足背动脉扪不清等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现,应考虑发生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固定有关。 直接外力砸伤软组织损伤重,组织损伤性水肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大,而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小,造成骨筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。

  22.【答案】C。解析:胰岛素泵能准确控制胰岛素用量,是使用胰岛素的最佳方法。

  23.【答案】A

  24.【答案】A。解析:本例患者服用地高辛半月后出现室性早搏二联律,提示洋地黄中毒。洋地黄中毒发生室性心律失常,首选利多卡因治疗。

  25.【答案】B。解析:呼吸困难是左心功能不全时较早出现和最常见的症状,为肺瘀血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,称为“劳力性呼吸困难”,系体力活动使静脉回流增加,肺瘀血加重的结果,随着病情进展,呼吸困难可出现在较轻的体力活动时,劳动力逐渐下降,有的则表现为阵发性夜间呼吸困难。左心功能不全严重时患者即使平卧休息时也感呼吸困难,被迫采取半卧位或坐位称为端坐呼吸。低心排出量所致的倦怠、乏力、尿少等和严重时由于脑缺氧出现的嗜睡、烦躁甚至精神错乱等精神神经系统症状均非本病最早出现的症状。

  26.【答案】C。解析:苯丙酮尿症患儿缺乏苯丙氨酸羟化酶活性,导致苯丙氨酸聚集,酪氨酸缺乏。出现智能落后,肌张力增高。影响黑色素形成,头发变黄,肤色变白。

  27.【答案】C。解析:新生儿败血症:拒乳少哭,体温异常,面色灰,黄疸加重,脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“0”,母血型“A”,不发生ABO溶血病。母乳性黄疸可以发生在生后8天,吃奶良好,发育正常,体重增加。

  28.【答案】A。解析:巧克力囊肿是子宫内膜异位症异位在卵巢上形成的。

  29.【答案】B。解析:发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带,或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使新生儿破伤风。

  

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